随着生殖科学的发展,人类对自己生育过程的主动干预越来越频繁。而越来越丰富的检查手段,不但让病人晕头转向,医生也越来越不知道该如何着手。于是,口水战开始了。作为妇产科大夫的一员,这么热闹的环境,怎么少得了我!查孕酮的意义,并不见得用于指导保胎,更有价值的是鉴别这个妊娠是否正常!孕酮和HCG的关系孕酮和HCG是相辅相成的关系。孕酮促进子宫内膜增生,受精卵才有机会做床,然后滋养细胞分泌HCG。而HCG是造成月经黄体发育成妊娠黄体的直接原因。对于正常妊娠,我们很容易理解这个道理。但是对于一些偶然检查出来孕酮水平低,怀疑先兆流产的案例,就不那么说得清楚了。到底是妊娠质量本身不好,导致HCG不好,而使得妊娠黄体发育不良,造成的孕酮低,还是先是孕酮低,然后是胚胎发育不良,先兆流产呢?感觉是绕进了到底是鸡生蛋,还是蛋生鸡的死胡同了。从正常妊娠的生理过程说起当受精卵形成,开始卵裂的时候,卵巢上的黄体还是月经黄体,不叫妊娠黄体。这个时候,是月经黄体的功能,决定妊娠能否成功着床。接下来,受精卵发育出滋养细胞,在子宫内膜开始着床了,非常低剂量的HCG通过子宫内膜的血管,进入血循环。低剂量的HCG刺激月经黄体发育,分泌更大数量的孕酮,子宫内膜迅速出现蜕膜样变。接下来,HCG持续翻倍,仍然持续刺激黄体发育。到8~10周的时候,早期胎盘日趋完善,开始执行功能,胎儿胎盘单位的功能开始建立,HCG大势已去,开始持续下降,但是却并不完全消失,因为妊娠黄体的维持仍然需要它的存在。妊娠期HCG变化趋势8周以前,1~2天翻倍增长;8~10周达到顶峰,之后逐渐下降,到足月妊娠,已经非常低,分娩后很快消失。妊娠期孕酮变化趋势从排卵后,就开始呈现逐渐升高趋势,一直升高,直到妊娠末期。HCG和孕酮各自在妊娠中的角色和意义综合来看,HCG最重要的贡献就是刺激了黄体发育,在孕早期,让月经黄体快速成熟为妊娠黄体,并在之后继续维持黄体的功能。而HCG是滋养细胞分泌产生的,因此,可以通过HCG翻倍情况,反应滋养细胞的功能状况。而滋养细胞功能状况直接反应的是妊娠的质量。滋养细胞不能优质发育,妊娠自然不保。孕酮和HCG之间,只存在被刺激关系。孕酮不会对HCG贡献什么,更不会对滋养细胞贡献什么。但是孕酮有一个重要的生理作用,就是抑制宫缩,降低子宫对缩宫素的敏感性。妊娠对于子宫来说是个异物,子宫平滑肌有通过收缩本能地挤压排除宫腔内异物的能力。孕酮在这里承担着重要的角色就是保住这个异物不被挤出来。因此,随着妊娠时间延长,这个“异物”越来越大,就需要更多数量的孕酮,所以孕酮在妊娠期是持续上升趋势。自然流产分两种情况:第一, 胚胎自身原因导致流产;第二, 母体原因导致流产。胚胎原因的流产如果胚胎质量是有问题的,那么势必会有滋养细胞发育不良,势必会导致黄体发育过程中的HCG支持不够,从而出现孕酮水平低。这个时候,我们补充黄体酮,并没有什么卵用。母体原因导致流产母体原因的流产,我们可干预的无非两种情况,一个是黄体功能不全;二一个是宫颈机能不全。对于宫颈机能不全,一般都是晚期流产的多,和孕酮水平无关,也不会在孕早期出现症状或者干预。主要纠结的是黄体功能不全。黄体功能不全还应该分为原发性和继发性。所谓原发性黄体功能不全,就是在形成妊娠之前,着床之前,月经黄体发育就有问题。继发性黄体功能不全,是由于HCG刺激不够,妊娠黄体阶段出现的问题。胚胎正常,自然就正常,胚胎不好,回天乏术。原发性黄体功能不全,如果受精卵能勉强着床,一旦HCG产生,发育不良的黄体,受到HCG的刺激,迅速成熟,只要胚胎染色体没有问题,或者合并其他免疫、内分泌因素,一般来说是不会发生流产的。如果有原发的其他疾病合并存在,我想这个就不是这次妊娠用点黄体酮就容易解决的问题了。如果孕酮数量不够,妊娠不能顺利着床,要么就成了生化妊娠,要么就是滋养细胞粘附不牢固,HCG数量不够,并发出现继发性妊娠黄体功能不全。而这时候,胚胎发育质量已近不好了,着床质量不好,再补充孕酮,我认识已经是亡羊补牢,为时已晚了。而对于继发性黄体功能不全,月经黄体功能是好的,为何妊娠黄体会发育不好。原因肯定出在妊娠本身,这种情况本来就应该被列为劣质胚胎,也没有什么保胎的必要。综上所述,普通妊娠,查孕酮其实没有任何意义,常规查孕酮保胎更多的是增加患者焦虑,和医生解释报告的压力。孕酮检查的真正价值,应该在于鉴别正常妊娠和非正常妊娠。当孕酮低于5ng/ml,非常正常妊娠,如宫外孕、流产的可能性极大。这一点是大家公认了的。正常宫内妊娠的孕酮水平在孕早期一般是大于25ng/ml。对于孕酮低于25ng/ml是否需要保胎,我认为是没有多大必要的。但是在现在这个普遍生育焦虑,患者至上,医生挨刀的年代,反正黄体酮用了也不会有大碍,循证医学的证据,也没有完全推翻黄体酮的使用,大家可以选择宁左勿右,不用可以接受,只要患者能接受,用了更保险,医生更安全。孕酮检查结果的实验室误差张宁大夫(河北省人民医院)在一篇科普文章中特别提到孕酮检查误差的问题。我认为这个事情应该是真实存在的,这不能怪检验科,咱天国技术、设备实力都有限,有误差在所难免。换个角度说,既然脑垂体的激素都是脉冲式释放,周期性变化,就不能允许孕酮水平在一定范围波动波动吗?所以有波动本身也是正常的。对黄体酮功能的认识还在不断探索中我前面只提到了黄体酮能够抑制子宫收缩,维持妊娠的作用。然而,妊娠是个涉及半同种异体移植的复杂免疫过程。既然妊娠期会出现这些激素的显著变化,虽然我没有实验数据,但是从理论上倒推,也能想象到,妊娠期这些显著增加的激素,在抑制免疫排斥方面,一定是其到了作用的。(所以我会在前文中特别提到,排除其他合并的免疫、内分泌因素。)对于一些反复流产,考虑存在复杂因素导致流产的女性,我们还需要重新审视黄体酮的功能和查孕酮的意义。以上为小号郭大夫在临床工作中,个人经验的总结,唯恐误人子弟,谬误之处,望自行甄别!原创作者郭铭川,首发于郭大夫科普时间,未经作者许可,禁止任何形式的转载,如有需要,请联系作者本人。
患者:我是去年6月得的霉菌,期间一直在治疗.先在本市,后到省城.都是看的正规医院.从得病到今年一月几乎天天上药,只要一停就痒.中间好过2次.但只要过10多天又复发.医生说做药敏和真菌培养.但本省都没有
不少患者,一旦发生月经量减少,就十分担心;而一些妇科医生,在不做任何检查情况下,不分青红皂白的会给前来就诊病人,进行调经或中药调理,我也不太相信靠打脉和舌苔就能准确判断月经量减少的子丑寅卯。今天,我想通过现代医学知识,来分析、推理和判断,什么情况下,月经量减少不需要治疗。先来弄清几个问题:一.子宫内膜的主要作用是什么?子宫内膜的主要作用是孕育胎儿。(为了保持这个功能,子宫内膜需要在卵巢支持下周期性的生长和脱落来保持这个功能。二.月经量正常(即子宫内膜保持正常生长和脱落),需要具备两个条件:1.子宫内膜本身没有炎症(通常说的子宫内膜炎)等器质性病变。2.子宫内膜生长的靶激素(血清雌激素)水平正常,也就是卵巢功能正常。因此推导出:三.月经量减少不需要治疗的三个前提:1.无生育要求。2.无子宫内膜炎或盆腔炎等器质性病变。这可以通过双合诊来确定。3.卵巢功能正常。 一般月经周期正常的,卵巢功能大部分都正常,不放心的话,抽血查性激素六项就可以确定。总结:当患者因月经量少来咨询就诊时,医生不要急于开药。如果双合诊检查证实没有子宫内膜炎或盆腔炎,而性激素六项结果正常,且患者又没有生育要求时,就不需要开药治疗,更不需要中医的所谓吃药调理,因为,这既不必要(此时月经量少对患者没有伤害),也不会有效,还未包括患者伤肝伤胃伤荷包。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、关于优生TORCH筛查1.什么是TORCH筛查?TORCH筛查主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体
正常的月经周期一般为28天,在两次月经中间往往是排卵期,一些女性在排卵期往往有轻微下腹痛,有时还伴有阴道少许出血现象,这往往会给不明真相的女性带来焦虑,这正常吗?究其原因,翻遍教科书也鲜有解释,原因其实也简单:1.排卵期腹痛的原因:卵巢排卵时,一部分卵泡液(相当于鸡蛋清)流入腹腔,刺激腹膜(上的神经)会引起腹痛;2.排卵期阴道出血原因:卵巢排卵时,卵巢表面毛细血管网会破裂出血,这不多的血液随同卵子一同被输卵管伞端捡拾(收纳)进入输卵管,最后经宫腔及阴道随白带一同流出,因为卵巢出血少,会很快自凝。3.当有盆腔炎时,卵巢表面的炎症,会影响(卵巢表面)毛细血管舒缩功能或凝血功能,以致排卵时,出血会稍多,部分血液会和卵泡液共同刺激腹膜,所以腹痛症状也会相对明显,阴道见红也会稍多。4.这种出血算月经或功血(功能性子宫出血)吗?不算,因为不是子宫内膜出血。5.这种情况需要治疗吗?一般不需要治疗,但如果有盆腔炎,则需要积极治疗,因为盆腔炎会影响怀孕的方方面面,有关内容,可参考我写的相关短文。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一般来说,正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。同房后阴道出血往往提示存在某种病理情况。同房后阴道出血的常见原因有以下几种:外生殖道损伤1. 处女膜损伤。最常见的是首次同房时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛,同时有出血,出血量通常不多。如果损伤不重,很快出血自止。但是,有时处女膜破裂恰巧损伤到该部位的血管时,出血就比较多,需要压迫止血(如应用干净棉球或者纱布、干净毛巾等),甚至到医院就诊。2. 阴道裂伤。性交时或性交结束就发现阴道出血而且出血量多,不易自止,长时间渗血。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形,如阴道纵隔、横隔、双阴道、阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后,阴道伤口愈合不良时,性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。出血的多少与受伤的部位及程度有关。曾有某女,遭到强奸后,发生严重的阴道后壁至阴道穹窿裂伤,出血多,6小时后才到医院就诊,就诊时已出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。生殖道炎症生殖道的炎症,例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎和盆腔炎等,也是引起性交后阴道出血的较常见原因。1. 阴道炎。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎,阴道炎通常有外阴瘙痒及白带增多的症状,往往有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交,阴道受到刺激会有血性分泌物流出,同时阴道有灼热感。因此阴道炎期间不应同房。2. 宫颈炎。生育年龄妇女患有慢性宫颈炎如宫颈糜烂和宫颈息肉还是比较常见的,轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果发生性交后出血,则应想到可能有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉,或者有癌变的可能,应尽快就诊检查。急性宫颈炎时往往也可出现同房后出血,也应到医院及时就诊检查。3. 子宫内膜炎及盆腔炎症等疾病。往往伴有腹痛、腰痛及白带多等表现,需要到医院就诊检查,并接受正规治疗,抗炎治疗往往有效。恶性肿瘤子宫颈癌是引起性交后出血的常见原因之一。大多数的宫颈癌患者早期并无任何不适症状,而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。罕见的阴道癌,也会出现同房后出血因此,女性朋友如果发现自己有性交后阴道出血或排出血性分泌物,应警惕,尽快到医院就诊检查,排除是否患有宫颈癌等妇科恶性肿瘤。其他此外,粘膜下子宫肌瘤,子宫内放置节育环后节育环下移脱位,月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活,容易造成感染,也是发生性交后出血的原因。综上所述,发生同房后阴道出血,不要惊慌,尽快到医院就诊,查明出血原因,排除宫颈癌等恶性肿瘤,及时治疗。
人工流产分两种:1、负压吸引术:适用于妊娠10周以内者,一般不需住院。2、钳刮术:适用于11-14周者(14周以上为引产)。 无痛人流术是在以上两种手术的基础上,加上全身静脉麻醉。所以无痛人流术前需要禁食禁水6小时以上。 无论哪种手术,术前都必须做全面的体检和妇检,没有禁忌症方能手术。 人流禁忌症:1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾病,需待治疗好转后住院手术;2、生殖器官急性炎症,如:阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎等;3、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;4、术前两次体温≥37.5°c。 术后注意事项:1、禁止性生活及盆浴30天;2、休息15天;3、注意合理应用抗生素,预防术后感染,预防二重感染;4、术后半月左右复诊一次,一个月复诊一次。5、如有阴道出血量大或持续时间长(超过一周),或者腹痛、发热等,请及时到医院就诊。本文系陈玉杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:09年2月怀孕1个多月阴道出血,后确诊宫外孕 右侧附件,服用米司非酮,3月份血HCG正常,4月份包块消失,保守治疗后月经正常,没有不适,只是腰有时候(月经来之前1个星期)会有点酸。 想问一下,宫外孕后腰酸是不是因为盆腔炎呢?我5月份(月经第14日)阴超复查,显示有13mm的子宫直肠窝积液。我现在应该做些什么呢?我应该怎么治疗盆腔炎呢?什么时候可以做输卵管检察呢?应该做通液还是造影呢?最快什么时候才可以试孕呢?谢谢!5月份阴超(月经第14日): 子宫:长径41mm,前后径28mm,横径36mm,宫颈24mm,内膜8mm,三线。卵巢:左32*26mm,右:33*21mm。子宫后位,稍小,肌壁回声均匀,宫腔线居中,宫腔内未见异常回声。左卵巢大小正常,内见大小为18*18mm无回声区,边界清;右卵巢可显示,大小正常。子宫直肠窝可见液性暗区为13mm。 月经是否规律:规律初次月经年龄:12 每次经期天数:6-7 平均月经周期天数:29 月经量、颜色、腹痛情况:月经量正常,前两三天鲜红色,后两三天暗红色,没有腹痛最近一次月经日期和状况:09年6月15日结婚年龄:27 怀孕次数:1次流产次数:0 生育次数:0南方医科大学南方医院妇产科庞战军:1、宫外孕后腰酸是不是因为盆腔炎呢? 造成宫外孕的原因中,盆腔炎性疾病占到相当高的比例。因此,您的情况考虑盆腔炎的可能性大。月经前后腰酸变得明显是由于此时盆腔充血的缘故。 2、我5月份(月经第14日)阴超复查,显示有13mm的子宫直肠窝积液。我现在应该做些什么呢? 可以按照盆腔炎性疾病治疗后再复查B超。 3、我应该怎么治疗盆腔炎呢? 治疗上以口服或静脉应用抗生素为主,亦可辅以中成药。 4、什么时候可以做输卵管检查呢? 避开盆腔炎急性期,均可。 5、应该做通液还是造影呢? 建议您做输卵管造影,因为输卵管造影的结果更为可信,且可了解输卵管的管腔形态,亦即更为详细。 6、最快什么时候才可以试孕呢? 做完输卵管通畅度检查后1月即可。患者:我还想咨询一下,做输卵管检查要不要说等包块消失半年后才能做啊?因为我之前去看医生,医生是这样说的,但我又听别的医生说,宫外孕后3个月正常月经后就可以做了。我现在正在着手治疗盆腔炎了,想问一下,吃什么药比较好呢?通常要治疗多长时间才能治愈的?可以痊愈的吗?要做什么检察才能确定已经痊愈了?有什么要不能吃的吗?听老人家说,有炎症不要吃鸡蛋,是这样吗?谢谢您.南方医科大学南方医院妇产科庞战军:你哪儿有包块呀,B超报告中并无盆腔包块,不用紧张。盆腔炎的治疗,你需要到医院去问医生的方案。医生不见病人就乱给治疗方案,那是不负责任的的做法。至于好没好,主要看自己的主观症状,不痛就是临床治愈了。至于能不能吃鸡蛋,西医上没有这个说法吧。患者: 我上面说的包块是指宫外孕的包块,不是盆腔包块。宫外孕包块在4月份已经完全吸收了,所以B超没有显示。因为医生跟我说,要宫外孕包块吸收后半年才可以做输卵管检察,但是也有医生说宫外孕后三次正常月经后就可以做输卵管造影了,庞教授,究竟什么时候才可以做造影呢?至于盆腔炎症状,宫外孕后没有不适,也没有肚子疼,只是来月经前1个星期腰有点酸。这是盆腔炎的临床症状吗?上面您说避开盆腔炎急性期就均可做输卵管检察,我应该怎么判断盆腔炎急性期呢?要做什么样的检查来确认呢?谢谢您!南方医科大学南方医院妇产科庞战军:既然B超复查已经提示宫外孕包块已经吸收了,这时做输卵管造影或通液检查应该是可以的。至于你时有腰酸,考虑与盆腔粘连有关,这在宫外孕保守治疗后是很常见的。由于炎症亦可导致这种现象发生,而且究竟盆腔粘连是由炎症因素导致的,还是宫外孕保守治疗的后遗症,在临床难以鉴别,所以建议你按盆腔炎试验性治疗。没有进一步的确认办法。患者:其实我在3月份就开始吃消炎药了,我看了说明书,主要是治疗妇科炎症的药,一连吃了3个多月了,到5,6月我就没吃了,,因为我怕吃太多了。这个月我又开始吃了消炎药,打算吃2个月,,到时候看能不能做输卵管检查,,您觉得这合适吗?我这几个月一直都有留意自己的排卵,用了试纸都测到由强阳转弱阳。我好想早点要小孩了。南方医科大学南方医院妇产科庞战军:消炎药?是抗生素吗?如果是抗生素,不建议吃太长时间。患者:庞教授,谢谢您的回复。我不知道是不是抗生素,因为我每次去看的时候,医生都要我照B超,每个月都要照,然后看完B超总说我有炎症,开了很多消炎药给我,我3月到现在的药有以下,麻烦庞教授帮我看一下,谢谢!! 3-5月:妇炎净胶囊(18盒),大七里胶囊(8盒),万适宁(4盒)和头孢特伦片(2盒)桂枝茯苓胶囊(2盒) 血康(4盒)宫清瘤(8盒)川黄口服液(4盒) 现在:桂枝茯苓胶囊(2盒) 盐酸左氧氟沙星分散片(2盒) 庞教授,我会不会吃得太多药了,会对怀孕有影响吗?我想早点要小孩了,我应该怎么办才好啊??好痛苦哦。。。南方医科大学南方医院妇产科庞战军:药吃得够多了。如果症状照旧的话,可以停药了,吃再多也没用。想早些要小孩,可以尝试怀孕了。患者:现在可以尝试怀孕了吗?不是说要先做输卵管造影,没问题再试孕吗??那个医生说要怀孕最快也要宫外孕包块消失半年后再试孕,,是这样的吗??现在试孕的话再得宫外孕的机率会大吗?有什么方法可以减少几率呢??谢谢!!南方医科大学南方医院妇产科庞战军:宫外孕保守治疗后输卵管的改变多属形态结构改变,没有办法降低宫外孕的发生机率。试孕前做输卵管检查,通水或造影都可以,以了解输卵管管腔是否通畅,是否还有受孕机会。包块消失半年以上,似乎没有这种说法。患者:我打算9月月经干净后(估计9月28号左右,包块消失5个月)到贵医院做输卵管造影,想问一下,输卵管造影要提前预约的吗?如果要,一般要提前多久??听说做之前要先检查白带,正常以后才可以做,是吗?那白带检查应该什么时候做呢?什么时候会有检查结果呢?周末可以做吗?由于不熟悉相关流程,而且家不在广州,来一趟不容易,所以麻烦庞教授具体说一下。谢谢您!!南方医科大学南方医院妇产科庞战军:我院仅在周二、周四下午做输卵管造影检查,时间应为月经干净后3-7天,但术前需做妇科检查、白带常规化验等准备,故建议上午来,如果结果正常,当天就可以做。查完即可以回家。过程不复杂。你来一趟不容易,为避免白来一趟,建议来之前最好在当地医院查一下白带,如果结果正常再来。患者:我想提前8月月经干净后过来做输卵管造影,可以吗?宫外孕包块消失后4个月,因为我想早点看一下输卵管的情况,如果有什么问题可以尽早治疗,,您觉得在宫外孕包块消失后4个月做输卵管造影会不会早了点呢??我会首先在当地医院做白带等妇科检查,如果正常再来找您,但是我还想请问一下,做造影摇提前预约的吗?还是说当天早上检查了没问题,预约就可以下午立即做呢?我担心会排满了白来一趟哦,,因为要上班而且不在广州,所以比较麻烦。。希望您能理解。谢谢!南方医科大学南方医院妇产科庞战军:可以做。只要月经干净3天、白带正常,当天来了当天就可以做。患者:太好了,谢谢您的回复! 这3个月月经都正常,没有不适,只是前2个月来月经前1个星期会有点腰酸的感觉,这个月来月经前腰不酸了,但是月经头2天比较酸,,这个会不会有什么问题啊?会不会影响造影??很担心哦。。。。期待您的回复!谢谢!!南方医科大学南方医院妇产科庞战军:没什么问题,不影响造影检查。患者:我在当地医院做白带检查的话,要什么时候检查比较适合呢?谢谢!南方医科大学南方医院妇产科庞战军:要在当地医院查白带的话,月经干净后查比较合适。患者:今天是月经干净后第4天(月经第十天),我发现今天的白带比较多,水样透明的,没有其他不适,会不会有什么问题呢??期待您的回复。谢谢!南方医科大学南方医院妇产科庞战军:这样的白带应该问题不大。