伍霞医生的科普号

随着生殖科学的发展，人类对自己生育过程的主动干预越来越频繁。而越来越丰富的检查手段，不但让病人晕头转向，医生也越来越不知道该如何着手。于是，口水战开始了。作为妇产科大夫的一员，这么热闹的环境，怎么少得了我！查孕酮的意义，并不见得用于指导保胎，更有价值的是鉴别这个妊娠是否正常！孕酮和HCG的关系孕酮和HCG是相辅相成的关系。孕酮促进子宫内膜增生，受精卵才有机会做床，然后滋养细胞分泌HCG。而HCG是造成月经黄体发育成妊娠黄体的直接原因。对于正常妊娠，我们很容易理解这个道理。但是对于一些偶然检查出来孕酮水平低，怀疑先兆流产的案例，就不那么说得清楚了。到底是妊娠质量本身不好，导致HCG不好，而使得妊娠黄体发育不良，造成的孕酮低，还是先是孕酮低，然后是胚胎发育不良，先兆流产呢？感觉是绕进了到底是鸡生蛋，还是蛋生鸡的死胡同了。从正常妊娠的生理过程说起当受精卵形成，开始卵裂的时候，卵巢上的黄体还是月经黄体，不叫妊娠黄体。这个时候，是月经黄体的功能，决定妊娠能否成功着床。接下来，受精卵发育出滋养细胞，在子宫内膜开始着床了，非常低剂量的HCG通过子宫内膜的血管，进入血循环。低剂量的HCG刺激月经黄体发育，分泌更大数量的孕酮，子宫内膜迅速出现蜕膜样变。接下来，HCG持续翻倍，仍然持续刺激黄体发育。到8~10周的时候，早期胎盘日趋完善，开始执行功能，胎儿胎盘单位的功能开始建立，HCG大势已去，开始持续下降，但是却并不完全消失，因为妊娠黄体的维持仍然需要它的存在。妊娠期HCG变化趋势8周以前，1~2天翻倍增长；8~10周达到顶峰，之后逐渐下降，到足月妊娠，已经非常低，分娩后很快消失。妊娠期孕酮变化趋势从排卵后，就开始呈现逐渐升高趋势，一直升高，直到妊娠末期。HCG和孕酮各自在妊娠中的角色和意义综合来看，HCG最重要的贡献就是刺激了黄体发育，在孕早期，让月经黄体快速成熟为妊娠黄体，并在之后继续维持黄体的功能。而HCG是滋养细胞分泌产生的，因此，可以通过HCG翻倍情况，反应滋养细胞的功能状况。而滋养细胞功能状况直接反应的是妊娠的质量。滋养细胞不能优质发育，妊娠自然不保。孕酮和HCG之间，只存在被刺激关系。孕酮不会对HCG贡献什么，更不会对滋养细胞贡献什么。但是孕酮有一个重要的生理作用，就是抑制宫缩，降低子宫对缩宫素的敏感性。妊娠对于子宫来说是个异物，子宫平滑肌有通过收缩本能地挤压排除宫腔内异物的能力。孕酮在这里承担着重要的角色就是保住这个异物不被挤出来。因此，随着妊娠时间延长，这个“异物”越来越大，就需要更多数量的孕酮，所以孕酮在妊娠期是持续上升趋势。自然流产分两种情况：第一， 胚胎自身原因导致流产；第二， 母体原因导致流产。胚胎原因的流产如果胚胎质量是有问题的，那么势必会有滋养细胞发育不良，势必会导致黄体发育过程中的HCG支持不够，从而出现孕酮水平低。这个时候，我们补充黄体酮，并没有什么卵用。母体原因导致流产母体原因的流产，我们可干预的无非两种情况，一个是黄体功能不全；二一个是宫颈机能不全。对于宫颈机能不全，一般都是晚期流产的多，和孕酮水平无关，也不会在孕早期出现症状或者干预。主要纠结的是黄体功能不全。黄体功能不全还应该分为原发性和继发性。所谓原发性黄体功能不全，就是在形成妊娠之前，着床之前，月经黄体发育就有问题。继发性黄体功能不全，是由于HCG刺激不够，妊娠黄体阶段出现的问题。胚胎正常，自然就正常，胚胎不好，回天乏术。原发性黄体功能不全，如果受精卵能勉强着床，一旦HCG产生，发育不良的黄体，受到HCG的刺激，迅速成熟，只要胚胎染色体没有问题，或者合并其他免疫、内分泌因素，一般来说是不会发生流产的。如果有原发的其他疾病合并存在，我想这个就不是这次妊娠用点黄体酮就容易解决的问题了。如果孕酮数量不够，妊娠不能顺利着床，要么就成了生化妊娠，要么就是滋养细胞粘附不牢固，HCG数量不够，并发出现继发性妊娠黄体功能不全。而这时候，胚胎发育质量已近不好了，着床质量不好，再补充孕酮，我认识已经是亡羊补牢，为时已晚了。而对于继发性黄体功能不全，月经黄体功能是好的，为何妊娠黄体会发育不好。原因肯定出在妊娠本身，这种情况本来就应该被列为劣质胚胎，也没有什么保胎的必要。综上所述，普通妊娠，查孕酮其实没有任何意义，常规查孕酮保胎更多的是增加患者焦虑，和医生解释报告的压力。孕酮检查的真正价值，应该在于鉴别正常妊娠和非正常妊娠。当孕酮低于5ng/ml，非常正常妊娠，如宫外孕、流产的可能性极大。这一点是大家公认了的。正常宫内妊娠的孕酮水平在孕早期一般是大于25ng/ml。对于孕酮低于25ng/ml是否需要保胎，我认为是没有多大必要的。但是在现在这个普遍生育焦虑，患者至上，医生挨刀的年代，反正黄体酮用了也不会有大碍，循证医学的证据，也没有完全推翻黄体酮的使用，大家可以选择宁左勿右，不用可以接受，只要患者能接受，用了更保险，医生更安全。孕酮检查结果的实验室误差张宁大夫（河北省人民医院）在一篇科普文章中特别提到孕酮检查误差的问题。我认为这个事情应该是真实存在的，这不能怪检验科，咱天国技术、设备实力都有限，有误差在所难免。换个角度说，既然脑垂体的激素都是脉冲式释放，周期性变化，就不能允许孕酮水平在一定范围波动波动吗？所以有波动本身也是正常的。对黄体酮功能的认识还在不断探索中我前面只提到了黄体酮能够抑制子宫收缩，维持妊娠的作用。然而，妊娠是个涉及半同种异体移植的复杂免疫过程。既然妊娠期会出现这些激素的显著变化，虽然我没有实验数据，但是从理论上倒推，也能想象到，妊娠期这些显著增加的激素，在抑制免疫排斥方面，一定是其到了作用的。（所以我会在前文中特别提到，排除其他合并的免疫、内分泌因素。）对于一些反复流产，考虑存在复杂因素导致流产的女性，我们还需要重新审视黄体酮的功能和查孕酮的意义。以上为小号郭大夫在临床工作中，个人经验的总结，唯恐误人子弟，谬误之处，望自行甄别！原创作者郭铭川，首发于郭大夫科普时间，未经作者许可，禁止任何形式的转载，如有需要，请联系作者本人。

患者：我是去年6月得的霉菌,期间一直在治疗.先在本市,后到省城.都是看的正规医院.从得病到今年一月几乎天天上药,只要一停就痒.中间好过2次.但只要过10多天又复发.医生说做药敏和真菌培养.但本省都没有做的.怀疑我是耐药,要我加倍用药,再放阴道乳酸菌.治疗了2个月后有好转.月经干净后正好公司有假我到了北京,月经前我用了药,所以没检查出霉菌,药敏也没做成,真菌培养也没做成.医生要我巩固治疗每个星期吃一颗大扶康.现在已经吃了2个月,但是在吃药的2个月中月经干净后2,3天和排卵期的3,4天痒的比较厉害,但检查白带没发现霉菌,清洁度3度.请问现在我是不是还是霉菌引起的. 这一年来我已经被霉菌折磨的生不如死,那种天天痒的滋味太可怕了!请问您我现在要不要把大扶康停掉,我是湖南的为了这个病跑了很多地方到现在还是没好.我都快绝望了.在网上看到您在这方面擅长,您认为我应该怎么治疗.拜托您了,谢谢 北京大学深圳医院妇产科樊尚荣：考虑诊断为复发性阴道念珠菌病。病因复杂。耐药不是主要问题，可不做药敏试验，阴道应用制霉素栓（基本没有耐药），每月月经前（或加月经后）用14日，可解决耐药问题；如果能确定是念珠菌-多次检查到阳性，建立诊断后可上述治疗4-6个月；治疗的目的之一在于减少治疗期间复发次数(约超过半数患者可治愈)，多数患者通常1-2年后可自然愈；不需要口服氟康唑了；治疗期间需要应用安全套或避免性生活；有条件也需要注意和检查发病因素如糖尿病或性生活感染。

不少患者，一旦发生月经量减少，就十分担心；而一些妇科医生，在不做任何检查情况下，不分青红皂白的会给前来就诊病人，进行调经或中药调理，我也不太相信靠打脉和舌苔就能准确判断月经量减少的子丑寅卯。今天，我想通过现代医学知识，来分析、推理和判断，什么情况下，月经量减少不需要治疗。先来弄清几个问题：一.子宫内膜的主要作用是什么？子宫内膜的主要作用是孕育胎儿。（为了保持这个功能，子宫内膜需要在卵巢支持下周期性的生长和脱落来保持这个功能。二.月经量正常（即子宫内膜保持正常生长和脱落），需要具备两个条件：1.子宫内膜本身没有炎症（通常说的子宫内膜炎）等器质性病变。2.子宫内膜生长的靶激素（血清雌激素）水平正常，也就是卵巢功能正常。因此推导出：三.月经量减少不需要治疗的三个前提：1.无生育要求。2.无子宫内膜炎或盆腔炎等器质性病变。这可以通过双合诊来确定。3.卵巢功能正常。 一般月经周期正常的，卵巢功能大部分都正常，不放心的话，抽血查性激素六项就可以确定。总结：当患者因月经量少来咨询就诊时，医生不要急于开药。如果双合诊检查证实没有子宫内膜炎或盆腔炎，而性激素六项结果正常，且患者又没有生育要求时，就不需要开药治疗，更不需要中医的所谓吃药调理，因为，这既不必要（此时月经量少对患者没有伤害），也不会有效，还未包括患者伤肝伤胃伤荷包。本文系张荣生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、关于优生TORCH筛查1.什么是TORCH筛查？TORCH筛查主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体-IgG和IgM的存在；IgG代表远期感染，不用治疗，可以怀孕；IgM代表近期感染，需治疗后怀孕为宜。2.TORCH是什么意思？什么时候检查合适？ TORCH是几种病毒的缩写，T代表弓形虫感染，R代表风疹病毒感染， C代表巨细胞病毒感染， H代表单纯疱疹病毒感染， O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等。TORCH可经过胎盘和产道感染胎儿，引起宫内感染、流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、先天畸形、新生儿期感染，乃至青春期发育障碍。TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。TORCH 筛查最好在孕前2-3个月检查，如IGM抗体阳性治疗后再怀孕，必要时孕早期再复查。3. TORCH对母儿有什么影响？弓形虫一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎、流产或早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。孕妇感染风疹多在怀孕l～6周时，除可致流产、胚胎死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征，引起胎儿先天性白内障、耳聋、小头畸形和心脏畸形风险，lgM抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。巨细胞病毒lgM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染，但应结合临床情况进行具体分析，严重者可引起胎儿中枢神经系统和视网膜发育不良。单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等，生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-Ⅱ型引起。TORCH筛查不能区分单纯疱疹病毒-Ⅰ型或单纯疱疹病毒-Ⅱ型。lgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染，严重者可引起流产、早产或胎儿畸形。梅毒螺旋体会使胎儿受到感染，致使新生儿发生脓毒血症而死亡，侥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。4.如何应对TORCH筛查？弓形虫传染源是动物，感染途径是与动物密切接触和生食肉类。建议怀孕前半年远离动物和宠物，并注意不要吃半生不熟的肉类，注意生熟炊具分开使用。高温人群孕前筛查，IgM阳性者建议3个月后再怀孕。孕前风疹病毒抗体检查阴性，可以注射风疹疫苗，有效率达98%，并且是终身免疫。疫苗注射后3个月内不能受孕，孕早期也不必再复查风疹病毒相关抗体。我们国家巨细胞病毒的成人感染率超过90%，准备怀孕的妇女可在孕前进行巨细胞病毒 IgG抗体检测，阳性者可不再做相关检测，IgG可以终身存在。怀孕后一般不会发生原发性感染，但不排除孕后有类似流感症状的继发性感染，必要时可进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。我国成人多数已有过单纯疱疹病毒-Ⅰ型感染，多数妇女也已经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体，因此这类病毒引起的宫内感染很少发生。所以目前基本上可以不考虑孕前检测单纯疱疹病毒抗体。如果孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染体征、经实验室检测确认，建议分娩时行剖宫产。孕前梅毒螺旋体抗体检测阳性者需进一步确诊，及时治疗，治愈后再怀孕。如果孕早期感染，应在孕16周前接受正规治疗。二、关于女性内分泌即性激素六项检查常用的性激素六项即卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）和泌乳素（PRL）。现在很多患者来医院要求检查性激素六项，但在月经的不同时间检查的性激素，分别有不同的意义，要综合全面正确的解读才能更好地进行疾病的诊治。激素分泌的高峰：雌激素：2个分泌高峰，分别在排卵前和排卵后7-8天；孕激素：1个分泌高峰，在排卵前和排卵后7-8天；卵泡刺激素（FSH）：1个分泌高峰，在排卵前24小时；黄体生成素（LH）：1个分泌高峰，在排卵前24小时。1.基础内分泌检测时间及结果判定1）检测时间：建议在月经的第2-5日，早晨10-11点抽血检查，和饮食无关系，可反映卵巢的基础状态和其储备能力或某些病理状态。2）结果判定：此时不是看E2 有多低来判定雌激素不足，而是此时E2 应小于50ng/L，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次；此时FSH高于10IU/L以上同样提示卵巢储备不良；FSH高于25IU/L则提示卵巢早衰；LH/FSH≥2、T的升高可协助诊断多囊卵巢。PRL＞100ng/ml应行头颅及蝶鞍部位磁共振（MRI）检查排除垂体肿瘤。此时孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查5项不查孕酮就是这个道理。此时LH与FSH均应位于3-7IU/L且数值接近较为理想。2.排卵期检测此时主要检查E、LH和P。主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近、或已排卵，与B超卵泡监测协同运用指导治疗。3.黄体期检查最佳时间是经前一周，一般在基础体温上升6-7天时。此时为雌激素和孕激素的高峰，孕酮最高可达40nmol/L。抽血后7天左右来月经提示时间计算准确。孕酮高峰时值在15nmol/L一下，可考虑黄体功能不全，反复流产者此时检查意义较大。此时孕酮水平＜3nmol/L可确定无排卵。三、关于妇科肿瘤标记物检查肿瘤标记物是指由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织本身，或分泌至血液或其他体液，或因肿瘤组织刺激，由宿主细胞产生而含量明显高于正常组织，并与肿瘤的发生、发展密切相关的一类物质。目前发现的肿瘤标记物有80余种，较为常用的有30余种。目前无任何一种肿瘤标记物为某一独特肿瘤专有，各种肿瘤可具有相对较特殊标记物，可用于辅助诊断和病情监测。1.糖链抗原肿瘤标记物：1）CA125： 95%的健康成年妇女CA125的水平≤35U/ml，80%卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值（正常值＜35IU/ml），90%以上患者CA125水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高，尤其对浆液性腺癌更具特异性。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前；各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。如在盆腔炎症、月经期、怀孕时检查，CA125有可能升高，这些因素去除后CA125有可能恢复正常；另外，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。2）CA199：在卵巢粘液性腺癌和子宫内膜癌中可以升高，也是胰腺癌敏感性最高的标志物。CA19-9可监测肿瘤复发与判断预后，但特异性欠佳。CA19-9明显升高时，首先应考虑为肿瘤性病变，但应注意排除如盆腔炎等良性病变。3）鳞状细胞癌抗原（SCC）：:是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，在宫颈癌、外阴癌中有较高的表达，并与病情的进展有关，可用于检测鳞癌的临床过程。4）其他：CA15-3在消化道肿瘤及部分浆液性卵巢癌中可升高，但应排除妊娠引起的升高；NB/70k在早期卵巢癌可以有50%的患者阳性，并且粘液性囊腺癌也可以阳性；HMFG2在卵巢癌及子宫内膜癌有一定的阳性率；CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一。2.胚胎、胎盘性肿瘤标记物：1）癌胚抗原（CEA） ：在卵巢粘液性囊腺瘤、宫颈粘液性腺癌中可以升高。CEA在正常成人的血液中很难测出，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性。2）甲胎蛋白（AFP）:是卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）及含有内胚窦瘤成分的生殖细胞肿瘤标记物。另外，AFP升高可见于原发性肝癌、肝病患者和孕妇。3）HCG：是原发性卵巢绒癌以及卵巢混合性生殖细胞肿瘤标记物；另外临床上常用于早孕、宫外孕、葡萄胎以及与妊娠相关疾病的筛查。3.酶及同工酶肿瘤标记物：神经元特异性烯醇酶（NSE）在卵巢恶性肿瘤中可发生改变，在国家小细胞癌及卵巢无性细胞瘤中，NSE均可升高。4.激素及激素受体肿瘤标记物：1）肿瘤分泌的原位激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平雌激素，可引起绝经后阴道出血或性早熟；睾丸间质细胞瘤可分泌雄激素2）异位激素：宫颈小细胞癌分泌的促肾上腺皮质激素，子宫肌瘤分泌的促红细胞生成素。3）常用的激素受体有：雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR），可作为分化好、对激素治疗敏感的子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的指标。5. 病毒标记物：HPV（人乳头瘤病毒）16、18、31、33、35与宫颈CIN及宫颈癌关系密切。6.肿瘤相关物质标记物、生长因子和基因标记物（略）。

正常的月经周期一般为28天，在两次月经中间往往是排卵期，一些女性在排卵期往往有轻微下腹痛，有时还伴有阴道少许出血现象，这往往会给不明真相的女性带来焦虑，这正常吗？究其原因，翻遍教科书也鲜有解释，原因其实也简单：1.排卵期腹痛的原因：卵巢排卵时，一部分卵泡液（相当于鸡蛋清）流入腹腔，刺激腹膜（上的神经）会引起腹痛；2.排卵期阴道出血原因：卵巢排卵时，卵巢表面毛细血管网会破裂出血，这不多的血液随同卵子一同被输卵管伞端捡拾（收纳）进入输卵管，最后经宫腔及阴道随白带一同流出，因为卵巢出血少，会很快自凝。3.当有盆腔炎时，卵巢表面的炎症，会影响（卵巢表面）毛细血管舒缩功能或凝血功能，以致排卵时，出血会稍多，部分血液会和卵泡液共同刺激腹膜，所以腹痛症状也会相对明显，阴道见红也会稍多。4.这种出血算月经或功血（功能性子宫出血）吗？不算，因为不是子宫内膜出血。5.这种情况需要治疗吗？一般不需要治疗，但如果有盆腔炎，则需要积极治疗，因为盆腔炎会影响怀孕的方方面面，有关内容，可参考我写的相关短文。本文系张荣生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般来说，正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。同房后阴道出血往往提示存在某种病理情况。同房后阴道出血的常见原因有以下几种：外生殖道损伤1. 处女膜损伤。最常见的是首次同房时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛，同时有出血，出血量通常不多。如果损伤不重，很快出血自止。但是，有时处女膜破裂恰巧损伤到该部位的血管时，出血就比较多，需要压迫止血（如应用干净棉球或者纱布、干净毛巾等），甚至到医院就诊。2. 阴道裂伤。性交时或性交结束就发现阴道出血而且出血量多，不易自止，长时间渗血。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形，如阴道纵隔、横隔、双阴道、阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后，阴道伤口愈合不良时，性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。出血的多少与受伤的部位及程度有关。曾有某女，遭到强奸后，发生严重的阴道后壁至阴道穹窿裂伤，出血多，6小时后才到医院就诊，就诊时已出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。生殖道炎症生殖道的炎症，例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎和盆腔炎等，也是引起性交后阴道出血的较常见原因。1. 阴道炎。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎，阴道炎通常有外阴瘙痒及白带增多的症状，往往有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交，阴道受到刺激会有血性分泌物流出，同时阴道有灼热感。因此阴道炎期间不应同房。2. 宫颈炎。生育年龄妇女患有慢性宫颈炎如宫颈糜烂和宫颈息肉还是比较常见的，轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果发生性交后出血，则应想到可能有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉，或者有癌变的可能，应尽快就诊检查。急性宫颈炎时往往也可出现同房后出血，也应到医院及时就诊检查。3. 子宫内膜炎及盆腔炎症等疾病。往往伴有腹痛、腰痛及白带多等表现，需要到医院就诊检查，并接受正规治疗，抗炎治疗往往有效。恶性肿瘤子宫颈癌是引起性交后出血的常见原因之一。大多数的宫颈癌患者早期并无任何不适症状，而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。罕见的阴道癌，也会出现同房后出血因此，女性朋友如果发现自己有性交后阴道出血或排出血性分泌物，应警惕，尽快到医院就诊检查，排除是否患有宫颈癌等妇科恶性肿瘤。其他此外，粘膜下子宫肌瘤，子宫内放置节育环后节育环下移脱位，月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活，容易造成感染，也是发生性交后出血的原因。综上所述，发生同房后阴道出血，不要惊慌，尽快到医院就诊，查明出血原因，排除宫颈癌等恶性肿瘤，及时治疗。

人工流产分两种：1、负压吸引术：适用于妊娠10周以内者，一般不需住院。2、钳刮术：适用于11-14周者(14周以上为引产)。 无痛人流术是在以上两种手术的基础上，加上全身静脉麻醉。所以无痛人流术前需要禁食禁水6小时以上。 无论哪种手术，术前都必须做全面的体检和妇检，没有禁忌症方能手术。 人流禁忌症：1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾病，需待治疗好转后住院手术；2、生殖器官急性炎症，如：阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎等；3、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正；4、术前两次体温≥37.5°c。 术后注意事项：1、禁止性生活及盆浴30天；2、休息15天；3、注意合理应用抗生素，预防术后感染，预防二重感染；4、术后半月左右复诊一次，一个月复诊一次。5、如有阴道出血量大或持续时间长（超过一周），或者腹痛、发热等，请及时到医院就诊。本文系陈玉杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：09年2月怀孕1个多月阴道出血，后确诊宫外孕 右侧附件，服用米司非酮，3月份血HCG正常，4月份包块消失，保守治疗后月经正常，没有不适，只是腰有时候（月经来之前1个星期）会有点酸。 想问一下，宫外孕后腰酸是不是因为盆腔炎呢？我5月份（月经第14日）阴超复查，显示有13mm的子宫直肠窝积液。我现在应该做些什么呢？我应该怎么治疗盆腔炎呢？什么时候可以做输卵管检察呢？应该做通液还是造影呢？最快什么时候才可以试孕呢？谢谢！5月份阴超（月经第14日）: 子宫：长径41mm，前后径28mm，横径36mm，宫颈24mm，内膜8mm，三线。卵巢：左32*26mm，右：33*21mm。子宫后位，稍小，肌壁回声均匀，宫腔线居中，宫腔内未见异常回声。左卵巢大小正常，内见大小为18*18mm无回声区，边界清；右卵巢可显示，大小正常。子宫直肠窝可见液性暗区为13mm。 月经是否规律：规律初次月经年龄：12 每次经期天数：6-7 平均月经周期天数：29 月经量、颜色、腹痛情况：月经量正常，前两三天鲜红色，后两三天暗红色，没有腹痛最近一次月经日期和状况：09年6月15日结婚年龄：27 怀孕次数：1次流产次数：0 生育次数：0南方医科大学南方医院妇产科庞战军：1、宫外孕后腰酸是不是因为盆腔炎呢？ 造成宫外孕的原因中，盆腔炎性疾病占到相当高的比例。因此，您的情况考虑盆腔炎的可能性大。月经前后腰酸变得明显是由于此时盆腔充血的缘故。 2、我5月份（月经第14日）阴超复查，显示有13mm的子宫直肠窝积液。我现在应该做些什么呢？ 可以按照盆腔炎性疾病治疗后再复查B超。 3、我应该怎么治疗盆腔炎呢？ 治疗上以口服或静脉应用抗生素为主，亦可辅以中成药。 4、什么时候可以做输卵管检查呢？ 避开盆腔炎急性期，均可。 5、应该做通液还是造影呢？ 建议您做输卵管造影，因为输卵管造影的结果更为可信，且可了解输卵管的管腔形态，亦即更为详细。 6、最快什么时候才可以试孕呢？ 做完输卵管通畅度检查后1月即可。患者：我还想咨询一下，做输卵管检查要不要说等包块消失半年后才能做啊？因为我之前去看医生，医生是这样说的，但我又听别的医生说，宫外孕后3个月正常月经后就可以做了。我现在正在着手治疗盆腔炎了，想问一下，吃什么药比较好呢？通常要治疗多长时间才能治愈的？可以痊愈的吗？要做什么检察才能确定已经痊愈了？有什么要不能吃的吗？听老人家说，有炎症不要吃鸡蛋，是这样吗？谢谢您.南方医科大学南方医院妇产科庞战军：你哪儿有包块呀，B超报告中并无盆腔包块，不用紧张。盆腔炎的治疗，你需要到医院去问医生的方案。医生不见病人就乱给治疗方案，那是不负责任的的做法。至于好没好，主要看自己的主观症状，不痛就是临床治愈了。至于能不能吃鸡蛋，西医上没有这个说法吧。患者： 我上面说的包块是指宫外孕的包块，不是盆腔包块。宫外孕包块在4月份已经完全吸收了，所以B超没有显示。因为医生跟我说，要宫外孕包块吸收后半年才可以做输卵管检察，但是也有医生说宫外孕后三次正常月经后就可以做输卵管造影了，庞教授，究竟什么时候才可以做造影呢？至于盆腔炎症状，宫外孕后没有不适，也没有肚子疼，只是来月经前1个星期腰有点酸。这是盆腔炎的临床症状吗？上面您说避开盆腔炎急性期就均可做输卵管检察，我应该怎么判断盆腔炎急性期呢？要做什么样的检查来确认呢？谢谢您！南方医科大学南方医院妇产科庞战军：既然B超复查已经提示宫外孕包块已经吸收了，这时做输卵管造影或通液检查应该是可以的。至于你时有腰酸，考虑与盆腔粘连有关，这在宫外孕保守治疗后是很常见的。由于炎症亦可导致这种现象发生，而且究竟盆腔粘连是由炎症因素导致的，还是宫外孕保守治疗的后遗症，在临床难以鉴别，所以建议你按盆腔炎试验性治疗。没有进一步的确认办法。患者：其实我在3月份就开始吃消炎药了，我看了说明书，主要是治疗妇科炎症的药，一连吃了3个多月了，到5，6月我就没吃了，，因为我怕吃太多了。这个月我又开始吃了消炎药，打算吃2个月，，到时候看能不能做输卵管检查，，您觉得这合适吗？我这几个月一直都有留意自己的排卵，用了试纸都测到由强阳转弱阳。我好想早点要小孩了。南方医科大学南方医院妇产科庞战军：消炎药？是抗生素吗？如果是抗生素，不建议吃太长时间。患者：庞教授，谢谢您的回复。我不知道是不是抗生素，因为我每次去看的时候，医生都要我照B超，每个月都要照，然后看完B超总说我有炎症，开了很多消炎药给我，我3月到现在的药有以下，麻烦庞教授帮我看一下，谢谢！！ 3-5月：妇炎净胶囊（18盒），大七里胶囊（8盒），万适宁（4盒）和头孢特伦片（2盒）桂枝茯苓胶囊（2盒） 血康（4盒）宫清瘤（8盒）川黄口服液（4盒） 现在：桂枝茯苓胶囊（2盒） 盐酸左氧氟沙星分散片（2盒） 庞教授，我会不会吃得太多药了，会对怀孕有影响吗？我想早点要小孩了，我应该怎么办才好啊？？好痛苦哦。。。南方医科大学南方医院妇产科庞战军：药吃得够多了。如果症状照旧的话，可以停药了，吃再多也没用。想早些要小孩，可以尝试怀孕了。患者：现在可以尝试怀孕了吗？不是说要先做输卵管造影，没问题再试孕吗？？那个医生说要怀孕最快也要宫外孕包块消失半年后再试孕，，是这样的吗？？现在试孕的话再得宫外孕的机率会大吗?有什么方法可以减少几率呢？？谢谢！！南方医科大学南方医院妇产科庞战军：宫外孕保守治疗后输卵管的改变多属形态结构改变，没有办法降低宫外孕的发生机率。试孕前做输卵管检查，通水或造影都可以，以了解输卵管管腔是否通畅，是否还有受孕机会。包块消失半年以上，似乎没有这种说法。患者：我打算9月月经干净后（估计9月28号左右，包块消失5个月）到贵医院做输卵管造影，想问一下，输卵管造影要提前预约的吗？如果要，一般要提前多久？？听说做之前要先检查白带，正常以后才可以做，是吗？那白带检查应该什么时候做呢？什么时候会有检查结果呢？周末可以做吗？由于不熟悉相关流程，而且家不在广州，来一趟不容易，所以麻烦庞教授具体说一下。谢谢您！！南方医科大学南方医院妇产科庞战军：我院仅在周二、周四下午做输卵管造影检查，时间应为月经干净后3-7天，但术前需做妇科检查、白带常规化验等准备，故建议上午来，如果结果正常，当天就可以做。查完即可以回家。过程不复杂。你来一趟不容易，为避免白来一趟，建议来之前最好在当地医院查一下白带，如果结果正常再来。患者：我想提前8月月经干净后过来做输卵管造影，可以吗？宫外孕包块消失后4个月，因为我想早点看一下输卵管的情况，如果有什么问题可以尽早治疗，，您觉得在宫外孕包块消失后4个月做输卵管造影会不会早了点呢？？我会首先在当地医院做白带等妇科检查，如果正常再来找您，但是我还想请问一下，做造影摇提前预约的吗？还是说当天早上检查了没问题，预约就可以下午立即做呢？我担心会排满了白来一趟哦，，因为要上班而且不在广州，所以比较麻烦。。希望您能理解。谢谢！南方医科大学南方医院妇产科庞战军：可以做。只要月经干净3天、白带正常，当天来了当天就可以做。患者：太好了，谢谢您的回复！ 这3个月月经都正常，没有不适，只是前2个月来月经前1个星期会有点腰酸的感觉，这个月来月经前腰不酸了，但是月经头2天比较酸，，这个会不会有什么问题啊？会不会影响造影？？很担心哦。。。。期待您的回复！谢谢！！南方医科大学南方医院妇产科庞战军：没什么问题，不影响造影检查。患者：我在当地医院做白带检查的话，要什么时候检查比较适合呢？谢谢！南方医科大学南方医院妇产科庞战军：要在当地医院查白带的话，月经干净后查比较合适。患者：今天是月经干净后第4天（月经第十天），我发现今天的白带比较多，水样透明的，没有其他不适，会不会有什么问题呢？？期待您的回复。谢谢！南方医科大学南方医院妇产科庞战军：这样的白带应该问题不大。